Problem list / progress note

สหสาขา

Order for One Day

Dx………………………………………………

BW ……… Kg Height ………. cm BSA ……..m² PS…………….

** ระหว่างให้ยา

record V/S

q 15 min x IV

q 30 min x II

q 1 hr until stable

** หากมีอาการผื่น แน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก เวียนศรีษะ หรือ V/S change ให้ clamp ยา แล้วฉีด dexa 4 mg และ CPM 10 mg IV แล้วแจ้งแพทย์ผู้สั่งใช้ยาทันที

Note :

- ควรหลีกเลี่ยงความเย็น อากาศเย็น หรือการอมน้ำแข็งในขณะที่ได้รับยา Oxaliplatin

- Oxaliplatin ห้ามใช้ร่วมกับสารละลายที่มี chloride

- ถ้ามีปัญหาสงสัยหรือผู้ป่วยแพ้ยากรุณาแจ้งแพทย์ทันที

Chemotherapy order (Cycle ที่ ..........)

Premedication before chemotherapy 30 min

 (Only day 1)

   Cycle 1-5

1. Dexamethasone 8 mg IV push slowly

2. Ondansetron 8 mg IV push slowly

3. D5W 250 mL IV infusion KVO (off หลังยา Oxaliplatin หมด)

   Cycle 6 เป็นต้นไป

1. Dexamethasone 20 mg + Ranitidine 50 mg in D5W 100 mL IV infusion in 15 min

2. Ondansetron 8 mg IV push slowly

3. Diphenhydramine (25 mg) 2 tab oral

4. D5W 250 mL IV infusion KVO (off หลังยา Oxaliplatin หมด)

Chemotherapy

1. Oxaliplatin (85 mg/m²) ………… mg in

     D5W 200 mL IV infusion in 2 hr ให้คู่กับ

     Leucovorin. Day 1

2. Leucovorin (400 mg/m²) ………… mg in

    D5W 200 mL IV infusion in 2 hr at the

    same time of Oxaliplatin by using a Y-line

    or the other line. Day 1

 3. 5-FU (400 mg/m²) ……….. mg in NSS

    100 mL IV free flow

4. 5-FU (2,400 mg/m²) ………... mg in NSS

    1,000 mL IV infusion in 46 hr

- Chemotherapy ครบ D/C ได้

- F/U …………. (2 wk) คลินิกเคมีบำบัด

  พบแพทย์....................... with CBC, ………….

                        แพทย์ …………………………

- Regular diet

- Record V/S, I/O

- ห้ามอมน้ำแข็ง

- NSS อมบ้วนปากบ่อยๆ

- NSS 1,000 mL IV infusion 40 ml/hr

 (as main tube เริ่มให้หลังจาก Oxaliplatin หมดแล้ว)

Medication

1. Metoclopamide

    Sig. 10 mg IV push prn for N/V q 6 hr

2. Ondansetron 8 mg

   Sig. 1 tab po bid ac

3. Lorazepam 1 mg 

    Sig. 1 tab po hs

Home medication

- Metoclopramide 10 mg    # 15 tab

   Sig. 1 tab po tid ac

แพทย์ …………………………

Hospital Number

Department of Service